Фебрильные судорогиФебрильными судорогами (ФС) называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Обычно они случаются в возрасте от полугода до 5-ти лет. По статистике, от 2-х до 5-ти процентов детей имеют в анамнезе хотя бы один эпизод ФС до достижения ими 5-летнего возраста. Примерно в трети случаев ФС наблюдаются более одного раза в жизни. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к ФС - в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента.
ФС бывают 2-х видов: простые и сложные. Простые ФС - это судороги всего тела (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов. Сложные ФС могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями.
Чаще всего ФС безопасны для ребенка, однако похожим образом могут выглядеть проявления тяжелых заболеваний - менингитов и энцефалитов, поэтому при появлении ФС всегда необходимо вызвать врача.
Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента: 1) предупреждение попадания в дыхательные пути пищи, слюны, рвотных масс, 2) предотвращение травм во время судорожного приступа. Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») - лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.
До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей.
Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов, языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть. Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и состояние пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. Абсолютное большинство приступов заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.
ФС — это не эпилепсия. Лечить ребенка с ФС антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла.
В дальнейшем при любых заболеваниях с повышенной температурой снижать ее нужно точно так же, как у детей без ФС, ориентируясь на самочувствие ребенка. Допустимо применение свечей с жаропонижающими препаратами и обтирания прохладной водой). Установлено, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск возникновения ФС. В абсолютном большинстве случаев у детей, перенесших ФС, не бывает в дальнейшем эпилепсии.
При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает.
В заключение, еще раз повторим основные моменты: - ФС не представляют опасности для жизни и здоровья ребенка, - не свидетельствуют о том, что у ребенка в будущем разовьется эпилепсия, - не требуют никакого лечения, за исключением снижения температуры - первый эпизод простых ФС не требует никакого дополнительного обследования.
При подготовке материала использованы руководств Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes)
ДополнениеВыдержки из клинического практического руководства по тактике ведения детей с простыми фебрильными судорогами от Американской академии педиатрии.
Дети с простыми ФС имеют примерно тот же риск развития эпилепсии в возрасте до 7 лет как и население в целом (примерно 1%). Тем не менее, дети, перенесшие несколько простых приступов ФС, первый из которых был ранее 12 месяцев, и имеющие в семейном анамнезе высокий риск эпилепсии, подвергаются более высокому риску генерализованных афебрильных судорог в возрасте до 25 лет - 2,4%. Несмотря на этот факт , ни одно исследование не показало, что эффективное лечение простых ФС может предотвратить дальнейшее развитие эпилепсии, и в настоящее время нет доказательств того, что простые ФС вызывают структурные повреждения головного мозга. Исходя из этого, наиболее вероятно, что повышенный риск эпилепсии в этой группе населения является следствием только генетической предрасположенности. В отличие от незначительно повышенного риска развития эпилепсии, риск рецидивов простых ФС варьирует в зависимости от возраста. Дети, имевшие первый эпизод ФС в возрасте до 12 месяцев, имеют примерно 50%ю вероятность периодических повторов ФС. Дети, имевшие первый эпизод ФС после 12 месяцев, имеют около 30% вероятность второго эпизода. Те дети, которые имеют 2 эпизода ФС в анамнезе, с вероятностью 50% будут иметь третий.
РЕКОМЕНДАЦИИ На основе взвешивания риска и преимуществ эффективного лечения, ни непрерывная, ни прерывистая терапия противосудорожными препаратами не рекомендуется для детей с 1 или более приступом ФС. • Совокупные данные качества: уровень доказательности B (рандомизированные контролируемые исследования диагностических исследований с незначительными ограничениями). • Преимущество: профилактика повторных лихорадочных приступов, которые не вредны и существенно не увеличивают риск развития в будущем эпилепсии. • Вред: негативные последствия в том числе редкая фатальная гепатотоксичность (особенно у детей младше 2 лет, которые также подвергаются наибольшему риску ФС), тромбоцитопения, задержка веса и роста, поражение желудочно-кишечного тракта, панкреатит при применении вальпроевой кислоты; раздражительность, вялость, нарушение сна, и реакции гиперчувствительности при лечении фенобарбиталом; вялость, сонливость, атаксия для прерывистой терапии диазепамом, а также риск маскировки развития инфекции центральной нервной системы. • Выгода / вред оценка: преобладание вреда над выгоды. • Политический уровень: рекомендации.
Выгоды и риски НЕПРЕРЫВНОЙ противосудорожной терапии.
Фенобарбитал Фенобарбитал является эффективным в предотвращении повторения простых ФС. В контролируемых двойных слепых исследованиях показано, что ежедневная терапия фенобарбиталом снижает частоту повторных ФС с 25 приступов на 100 больных в год до 5 на 100 субъектов в год. Чтобы агент был эффективен, необходим ежедневный прием препарата в терапевтических дозах. В исследованиях Фарвелла и др, например, дети, чей уровень фенобарбитала был в терапевтическом диапазоне, имели сокращение текущего приступа, однако комплаенс был настолько низким, что в целом польза терапии фенобарбиталом не оценена.. Побочные эффекты фенобарбитала включают: возбуждение, раздражительность, апатию, нарушение сна и реакции гиперчувствительности. Поведенческие неблагоприятные последствия могут возникнуть у от 20% до 40% пациентов и могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать необходимость отмены препарата.
Примидон Примидон, в дозах от 15 до 20 мг / кг в сутки, также уменьшает частоту рецидивов ФС. Интересно, что в проведенных исследованиях Minigawa и Miura, уровень фенобарбитала был ниже терапевтического ( 16 мкг / мл) у 29 из 32 детей, что означает, что примидон сам принимает активное участие в предотвращении ФС. Как и у фенобарбитала, побочные эффекты включают поведенческие расстройства, раздражительность, и расстройства сна.
Вальпроевая кислота В рандомизированных контролируемых исследованиях, лишь 4% детей из получавших вальпроевую кислоту, против 35% детей контрольной группы, имели повторные приступы ФС. Таким образом, вальпроевая кислота видимо, как минимум столь же эффективна в предотвращении повторов простых ФС, как и фенобарбитал и значительно более эффективна, чем плацебо. Побочные эффекты терапии вальпроевой кислотой включают редкие ассоциации со смертельной гепатотоксичностью (особенно у детей младше 2 лет, которые также подвергаются наибольшему риску ФС), тромбоцитопения, задержка веса и роста, нарушения желудочно-кишечного тракта, и панкреатит. В исследованиях, в которых дети получили вальпроевую кислоту для предотвращения рецидивов ФС, ни одного случая фатальной гепатотоксичности не наступало.
Карбамазепин Карбамазепин не доказал свою эффективность в предотвращении повторения простых ФС. Antony и Hawk сравнивали детей, которые подвергались воздействию терапевтических уровней фенобарбитала или карбамазепина, 47% детей на терапии карбамазепином имели рецидивы ФС, по сравнению с лишь 10% тех, кто в получал фенобарбитал. В другом исследовании, Camfield и др. дети, получавшие лечение (течение которого перед этим удалось улучшить терапией фенобарбиталом) карбамазепином. Несмотря на хороший комплайенс, 13 из 16 детей, проходящих лечение карбамазепином, имели неоднократные ФС в течение 18 месяцев неоднократных ФС в течение 18 месяцев. Теоретически возможно, что эти чрезмерно высокие темпы рецидивов могут быть побочными эффектами самого карбамазепина.
Фенитоин Фенитоин не доказал свою эффективность в предотвращении рецидива ФС, даже тогда, когда агент был в терапевтическом диапазоне. Другие противосудорожные препараты не изучались для непрерывного лечения простых ФС.
Выгоды и риски кратковременной противосудорожной терапии.
Диазепам Двойные слепые контролируемые исследования пациентов с анамнезом ФС показали, что введение перорального диазепама (в периоды лихорадки) может уменьшать частоту рецидивов ФС. Дети с анамнезом ФС, получали пероральный диазепам (0,33 мг / кг каждые 8 часов в течение 48 часов) или плацебо, во время лихорадки. Риск ФС на человека в год был снижен на 44% на диазепаме. В более позднем исследовании дети с анамнезом ФС получали пероральный диазепам во время лихорадки, и сравнивались с детьми из контрольной группы, не получавшей лечения. В группе, получавшей пероральный диазепам, было 11% рецидивов по сравнению с 30% рецидивов в контрольной группе. Следует отметить, что все дети, для которых диазепам был неэффективен, были несовместимы с введением препарата, отчасти потому, что имели побочные эффекты от препарата. Существует также литература, которая демонстрирует возможность и безопасность прерывистой терапии ФС, менее, чем за 5 минут ректального диазепама, интраназального и перорального мидазолама. Хотя эти средства являются эффективными для предотвращения ФС, весьма сомнительно, что они имеют какие-то долгосрочные эффекты. В исследовании Knudsen и др., дети получили ректальный диазепам во время лихорадки или только в начале приступа. Двенадцатилетнее наблюдение установило, что долгосрочный прогноз детей в 2 группах не различался. Потенциальный недостаток прерывистой терапии в том, что ФС могут произойти до того, как лихорадка будет замечена. Действительно, в некоторых из этих исследований, повторяющиеся припадки, скорее объясняются дефектами методологии, а не дефектами лекарства. Побочные эффекты пероральных и ректальных диазепамов , и интраназального и перорального мидазолама включают вялость, сонливость, атаксию. Угнетение дыхания крайне редко, даже тогда, когда используется ректальное введение. Седативный эффект вызывается любым из бензодиазепинов при использовании перорального, ректального или интраназального пути введения, что может маскировать начинающуюся нейроинфекцию.
ВЫВОДЫ Комитет определил, что простые ФС это доброкачественные и частые события у детей в возрасте от 6 до 60 месяцев. Почти все дети имеют хороший прогноз. Комитет пришел к выводу, что, хотя есть свидетельства того, что как непрерывная противоэпилептической терапии фенобарбиталом, примидоном, или вальпроевой кислотой, так и периодическое лечение пероральным диазепамом являются эффективными в снижении риска рецидива, потенциальная токсичность связанная с противоэпилептическими препаратами перевешивает относительно небольшой риск, связанный с простыми ФС. Таким образом, долгосрочное лечение не рекомендуется. В ситуациях, в которых ФС вызывают выраженное беспокойство родителей, может быть рекомендована периодическая терапия пероральным диазепамом в начале лихорадочного заболевания, эта мера может быть эффективной в предотвращении рецидива. Хотя жаропонижающие средства могут улучшить комфорт ребенка, они не будут предотвращать ФС.
Здравствуйте, дорогие мамочки и папы! Очень хотелось бы знать, как часто среди детишек бывают судороги на фоне высокой температуры. Были ли у Вашего малыша судороги? Как Вы с ними справились? Я достаточно прочла медицинской литературы, беседовала с разными специалистами. И все же хочется услышать от самих родителей насколько это страшно. Как Вы считаете, почему некоторые дети хорошо переносят высокую температуру, а некоторые нет. Как выглядел ребенок во время судорог? Сколько они по времени длились и повторялись ли вновь? И что Вы делаете вовремя судорог? В возрасте 2,5 у малыша моего, мальчика, были судороги (которые я не видела, рассказывал отец). Утром он ходил в садик, а после обеда его забрали и резко стала подниматься температура. При температуре 39,2 он закатил глаза, побелел, ручки скрутил к себе... Когда приехала скорая, ребенок уже отошел от судорог, больше (тьфу!) не появлялись. Еще скажу, наша бабушка рассказывала, что его отец в детстве, так же переносил температуру.
В последнее время очень часто встречаются детки с фебрильными судорогами Сама (тьфу-тьфу-тьфу) с ними не сталкивалась, но слышала, что если у ребенка были судороги, то его сразу ставят на учет к неврологу и предпринимают все меры, чтобы температура не повышалась (т.е. сбиваеют ее сразу, не дожидаясь пресловутых 38,5). А еще при мне невролог говорил какой-то мамочке, что фебрильные судороги - первые признаки эпиактивности головного мозга, поэтому таким деткам нужно хотя бы раз в полгода делать контрольное ЭЭГ.
У нас один раз были судороги,жуть как испугалась.Ребёнка трясло,сердечко быстро быстро билось,была истерика,побледнел,побелел и обмяк.Оказалось после приступа резко уснул.С тех пор при температуре 37,8 уже даю жаропонижающее (нурофен,другое не помогает) ,иначе потом уже никакое лекарство не поможет,даже укол анальгина с димедролом,температура может до 41 подскачить,если не начать её рано сбивать.
Рассказывать не хочу. Больная тема для нас. Как только начнется, ребенка к открытому окну, нужен свежий воздух, даже если на улице холодно. ребенка на бок, чтобы не подавился слюнами. Гомеопаты научили или уколоть (но это жестко), либо прыснуть холодной воды, чтобы ребенок очнулся. Ни в коме случае не начинать обтирать спиртом, водкой, когда уже началось. И главное - холоднокровность. Каждая минут на счету. Хоть и говорят, что неопасно и у многих бывает. Не дай вас Бог! И нам больше тоже((
Сообщение отредактировал egovitn - Nov 25 2009, 11:50
Рассказывать не хочу. Больная тема для нас. Как только начнется, ребенка к открытому окну, нужен свежий воздух, даже если на улице холодно. ребенка на бок, чтобы не подавился слюнами. Гомеопаты научили или уколоть (но это жестко), либо прыснуть холодной воды, чтобы ребенок очнулся. Ни в коме случае не начинать обтирать спиртом, водкой, когда уже началось. И главное - холоднокровность.
А наш отец от ступора ребенка засунул под холодную воду и стал бить по попе. Ну и ребенок приходил в себя. То ли действительно шоковое состояние помогает, как Вам говорили гомеопаты. А на скорой, в инфекционке, и педиатр с невропатологом сказали: первый раз слышим,чтоб ребенка в холодную воду , но и не сказали, что это неправильно. Еще некоторые мед.работники говорили, что судороги могут вызвать поражение головного мозга или привести к эпилепсии. Головной мозг не поражает - это точно, а эпилепсия может возникнуть всего лишь у 5% судорожных детей. Еще бывают судороги в основном у мальчиков и детей, у родителей которых в детстве тоже были судороги (мы как раз под эту категорию попадаем). А еще от мед.сестры слышала, что судороги могут возникнуть на фоне резкой смены температуры тела (но она у нас была ,как и у отца ребенка, только при высокой). Поэтому я при температуре 37,7 уже даю "Нурафен". А вот лекарства, что прописали нам "Сибазон" либо "Реланиум" не даю во время температуры, хотя держу на всякий ЧП. Да уверена, что с возрастом пройдет, и не так они страшны для организма ребенка. Но как все это происходит, даже подумав, страшно становится, действительно кажется:
Про сибазон. У нас в Чувашии поголовно его назначают, упаси боже вас пить его! Мы на нем получили судороги повторные. Вторые судороги случились в Казани, в чужом городе. Приехала скорая, совсем молодые педиатры и так отругали меня за этот сибазон. Это препарат, который сам может провоцировать судороги. Слова и сибизаоне и подтвердил профессор Прусаков (КГМА). Он сказал мне: "Были случаи, когда при внутримышечном введении сибазона, у деток останавливалось сердце". Этого мне было достаточно!
Про способ с холодной водой - гомеопат искренне удивилась, что я до сих пор не знаю такого легкого народного способа)
Каждая минута на счету. При длительный судорогах, которые не могут остановиться, начинается отек мозга. Не хочу никого пугать, но лучше судороги снять быстро. У племянника они шли 45 минут, простые фебрильные судороги, потом реанимация, отек. Слава Богу, сейчас все хорошо.
Сообщение отредактировал egovitn - Nov 25 2009, 14:45
Про сибазон. У нас в Чувашии поголовно его назначают, упаси боже вас пить его! Мы на нем получили судороги повторные. Это препарат, который сам может провоцировать судороги. Слова и сибизаоне и подтвердил профессор Прусаков (КГМА). Он сказал мне: "Были случаи, когда при внутримышечном введении сибазона, у деток останавливалось сердце". Этого мне было достаточно!
Про способ с холодной водой - гомеопат искренне удивилась, что я до сих пор не знаю такого легкого народного способа)
Спасибо за информацию, конкретно о "Сибазоне" не слышала. А Вы что-нибудь пьете противосудорожное?
В августе этого года (дочке 2 г и 2 мес) впервые столкнулась с этим. Вечером ребенок заснул, что меня удивило, т.к. в такое время дочка не ложилась. Через какое-то время я заметила, что мой ребенок стал вздрагивать, дергать ручками и ножками. Ручки и ножи были ледяные, а голова горячая. Померила температуру- 41 почти. Меня чуть кондратий не хватил. Подняла, дала нурофен и вызвала скорую (в инфекционку мы не поехали на свой страх и риск). На следующий день участковый поставила диагноз-ОРЗ и стоматит. Еще в первый год она предупреждала меня, что для нашего случая очень опасны судороги и такая высокая температура. В течении 2 дней боролись с температурой (нурофеном и растираниями), но судорог больше не было.
У меня тоже у ребенка была, испугалась страшно, сразу скорую вызвала. Педиатр сказала, что если случаются судороги при высокой температуре, то лучше заранее температуру сбивать. Теперь 38 и сразу таблеточку, второй раз не переживу.
В августе этого года (дочке 2 г и 2 мес) впервые столкнулась с этим. Вечером ребенок заснул, что меня удивило, т.к. в такое время дочка не ложилась. Через какое-то время я заметила, что мой ребенок стал вздрагивать, дергать ручками и ножками. Ручки и ножи были ледяные, а голова горячая. Померила температуру- 41 почти. Меня чуть кондратий не хватил. Подняла, дала нурофен и вызвала скорую (в инфекционку мы не поехали на свой страх и риск). На следующий день участковый поставила диагноз-ОРЗ и стоматит. Еще в первый год она предупреждала меня, что для нашего случая очень опасны судороги и такая высокая температура. В течении 2 дней боролись с температурой (нурофеном и растираниями), но судорог больше не было.
легкие вздрагивания были или сильные? когда легкие - можно ли назвать их судорогами? а когда слегка когда как-бы дрожит, словно от холода, а температура высокая - это судороги? Тьфу-тьфу, конечно.
Я бы не сказала, что она дрожала, вздрагивания были не резкими, но в тот момент почему-то связала это с судорогами...у нас и температуры такой не было ни до, ни после. Максимум 38,3-38,5...ТТТ.
Сообщение отредактировал Пелаgeya - Nov 27 2009, 01:21
Тоже в ноябре 2009 случились у дочки фибрильные судорги, после чего лечились в инфекционке. После выписки невропатолог посоветовал нам при повышении температуры принимать супрастин и свечи. Сегодня не спала всю ночь боялась что опять судорги начнутся (дочка всю ночь лежала и вздрагивала при температуре 38), после введения свечи дочка сразу чувствовала позыв в туалет, следовательно температура не сбивалась, под утро еле заставила принять сироп ( но его действия раньше хватало на 10 часов, а теперь только на 5, а превышать суточную норму нельзя...)
У нас на фоне температуры фибральные судороги были уже 3 раза. Врачи говорят, что у кого хоть один раз были судороги, то это будет продолжаться до 5-6 лет. Всегда одно и тоже: ребенок синеет, дрожит, в первый раз вообще сознание потеряла, нас на скорой увезли в инфекционку. Только после третьего раза нас поставили на учет к невропатологу. И каждый раз, когда у ребенка начинает подниматься температура я боюсь что вот сейчас начнется
--------------------
Женщина - это слабое, беззащитное создание, от которого нет спасения
У нас на фоне температуры фибральные судороги были уже 3 раза.
мамочки, вы бы хотя бы термины правильно писали. Читать стыдно. Небось в школе учились. У каждой гугл под рукой. ФЕбрИльне судороги.
Цитата
Церебральные приступы с лихорадкой, развивающиеся у детей в рамках лихорадочных инфекций центральной нервной системы (ЦНС), и после предшествующих афебрильных эпилептических при-падков, не относятся к фебрильным судорогам. 2-5% всех европейских и северо-американских детей (6-9% в Японии, 14% в Marianas Island) переносят по меньшей мере один приступ фебрильных судорог, большинство в пределах 18 месяцев, и только 6-15% в возрасте старше 4 лет. Высота параметра «лихорадка» в рамках фебрильных судорог точно не установлена, но рекомендо-вана по меньшей мере 38оС, в международных исследованиях >38,4oC. Длительность лихорадки, темп повышения температуры и прежде всего актуальная температура во время фебрильных судорог точно не установлены, их прогностическая ценность является предметом многих спекуляций. Судороги при лихорадке семиологически не отличаются от афебрильных эпилептических припадков. Чаще всего они генерализированы тонически-клонически (85%).
В Чувашии сельчанин избивал супругу и дочь своего покойного брата. Получил «условку»
С виновника ДТП взыскали компенсацию морального вреда в пользу 13-летней девочки
В этом году не будут проводить парад дошколят и юнармейцев на Красной площади
В следующем году быстровозводимые корпуса могут появиться в лагере «Волна»
Поездки на метеоре из от Нижнего до Ульяновска начнутся 9 мая. Какие будут цены?
Первая весна на заливе без лебедей и первая весна у лебедей без залива. Фоторепортаж
С застройщика взыскали еще 200 тысяч рублей за плохую звукоизоляцию в квартире
Шыгырдан рулит: Садальский поддержал малую родину на выставке «Россия» 
Продам - однокомнатную квартиру, Прогрессивная, 2 (Жилой дом, 9-16 эт)
Продам - полугостинку, пр. Мира, 84 (Жилой дом, 9 эт)
Продам - земельный участок, д. Яндово
Продам - земельный участок, д. Мошкасы, лесная
Feb 28 2012, 06:56 
Сама (тьфу-тьфу-тьфу) с ними не сталкивалась, но слышала, что если у ребенка были судороги, то его сразу ставят на учет к неврологу и предпринимают все меры, чтобы температура не повышалась (т.е. сбиваеют ее сразу, не дожидаясь пресловутых 38,5).
, но и не сказали, что это неправильно. 
