Анализ сердечного ритма и проводимости: • оценка регулярности сердечных сокращений; • подсчет числа сердечных сокращений; • определение источника возбуждения; • оценка функции проводимости. II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: • определение положения электрической оси сердца III. Анализ предсердного зубца P. IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T: • анализ комплекса QRS; • анализ сегмента RS-T; • анализ зубца Т; V. Электрокардиографическое заключение.
Анализ сердечного ритма и проводимости Анализ ЭКГ начинают с анализа сердечного ритма и проводимости . Ритм оценивается по продолжительности интервалов R-R в соседних , последовательно зарегистрированных , сердечных циклах . Ритм считается нормальным ( регулярным) , если отклонение продолжительности интервалов R-R не превышает 10% от среднего значения . Т.Е продолжительность интервалов может колебаться в пределах -10% ÷ +10% . Если продолжительность циклов отличается больше чем на 10% мы можем говорить о неправильном ( нерегулярном) ритме.
Число сердечных сокращений можно определять по таблице или по формуле : ЧСС=60/(продолжительность интервала R-R)
При нерегулярном ритме подсчитывают количество комплексов QRS зарегистрированных за какой-то промежуток времени , например 10 секунд . Далее производится данный расчет : ЧСС= (количество комплексов QRS за 10 секунд) х (60/10секунд) Обратите внимание, что мы берем одинаковые промежутки времени при расчете ! Если подсчет комплексов QRS производился в течении 10 секунд , то и делить мы будем на 10 секунд . Если 20 секунд , то и делить мы будем на 20 секунд итд. Далее определяют источник возбуждения (водитель ритма) .
ЭКГ при синусовом и несинусовых ритмах. а - синусовый ритм; б - нижнепредсердный ритм; в, г - ритмы из АВ-соединения; д - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм При этом следует ориентироваться на следующие признаки:
1. Синусовый ритм (риc) : а) зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.
2. Предсердные ритмы (из нижних отделов) :
а) зубцы PII и P III отрицательны;
б) за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.
3. Ритмы из АВ-соединения (рис. в, г):
а) если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS;
б) если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.
б) закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует;
в) число сердечных сокращений не превышает 40–60 уд. в мин.
Оценка проводимости : 1) Измерить продолжительность зубца Р (характеризует проведение импульса по предсердиям) . В норме не более 0,1 секунды 2) Измерить длительность интервала P-Q® во II стандартном отведении ( характеризует общую скорость проведения импульса по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса). В норме от 0,12 до 0,2 секунды. 3) Измерить комплекс QRS (характеризует проведение импульса по желудочкам). В норме от 0,08 до 0,09 секунды
Увеличение длительности указанных зубцов и/или интервалов говорит о нарушении проводимости в соответствующем отделе. Иногда измеряют внутреннего отклонения в грудных отведениях V1иV6. Интервал внутреннего отклонения измеряется от начала комплекса QRS в данном отведении до вершины зубца R. Косвенно характеризует проведение импульса от эндокарда до эпикарда соответственно правого (не более 0,03 с) и левого желудочков (не более 0,05 с).
Определение электрической оси сердца Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой. Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц. В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием "определяющий зубец" комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S . Говорят о "желудочковом комплексе R-типа", подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец К. Напротив, в "желудочковом комплексе S-типа" определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.
Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма). Схематично это условие записывается как RI-SIII
Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма). У п р о щ е н н о это условие записывается как SI-RIII.
Если амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая, а свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII, то при таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях ,мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Краткая запись этого условия - RII>RI>RIII.
Анализ зубца Р 1) измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2,5 мм); 2) измерение длительности зубца Р (в норме не более 0,1 с); 3) определение полярности зубца Р в отведениях I, II, III; 4) определение формы зубца Р При нормальном движении импульса по предсердиям ( сверху вниз и несколько влево) зубцы Р положительные в I-III отведениях. Если водитель ритма расположен ниже (в нижних отделах предсердий или в верхней части АВ-узла. движение импульса снизу вверх) зубцы Р в этих отведения отрицательны. Расщепленный ( с двумя вершинами ) зубец Р в в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например у больных с митральными пороками сердца. Заостренные (высокоамплитудные) зубцы Р в отведениях II, III, aVF появляются при гипертрофии правого предсердия, например у больных с легочным сердцем. Анализ желудочкового комплекса QRST: 1. Оценить соотношение зубцов Q, R, S в 12 отведениях, которое позволяет определить повороты сердца вокруг трех осей. 2. Измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении. 3. Оценить зубцы R и измерить их амплитуды, продолжительности интервала внутреннего отклонения (в отведениях V1 и V6), и определить возможное расщепление зубца R или появление второго дополнительного зубца R (r ) в том же отведении. 4. Оценить зубцы S с измерением их амплитуды, а также определением возможного расширения, зазубренности или расщепления зубца S. Анализ сегмента RS-T: 1. измерить положительное (+) или отрицательное (–) отклонение точки соединения (j) от изоэлектрической линии;
2. измерить величину возможного смещения сегмента RS-T на расстоянии 0,08 с вправо от точки соединения j;
3. определить форму возможного смещения сегмента RS-T: горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее смещение. При анализе зубца Т следует: 1) определить полярность зубца Т; 2) оценить форму зубца Т; 3) измерить амплитуду зубца Т. В норме в большинстве отведений, кроме V1, V2 и aVR, зубец Т положительный, асимметричный (имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено). В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный, в отведениях V1 – V2, III и aVF может быть положительным, двухфазным или слабо отрицательным.
Электрокардиографическое заключение В электрокардиографическом заключении указывают:
1. основной водитель ритма: синусовый или несинусовый (какой именно) ритм;
2. регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм;
3. число сердечных сокращений (ЧСС);
4. положение электрической оси сердца;
5. наличие четырех электрокардиографических синдромов:
а) нарушений ритма сердца;
б) нарушений проводимости;
в) гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также острых их перегрузок;
г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т. п.).
PS . Кто изучает свои кардиограммы - ребусы ? Каковы успехи ? А может дипломированный специалист сюда заглянет . Будем рады !
Сообщение отредактировал буравчик - Dec 12 2015, 18:16
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
Чем можно убрать холестерин дома без лекарства ? Фасоль полезна для сердца !!!
Липопротеид низкой плотности , или « плохой » холестерин – это ключевой фактор в развитии сердечно-сосудистых заболеваний . Контроль уровня холестерина в крови можно осуществлять как с помощью лекарств , так и с помощью . . . диеты .
Недавние исследования показали , что употребление бобовых каждый день значительно уменьшает уровень этого вида холестерина , что было еще раз подтверждено учеными из Торонто , Канада .
Проанализировав ряд исследований на тему влияния употребления бобовых на здоровье , исследователи заключили , что этот продукт действительно оказывает положительное воздействие на уровень холестерина . В 26 пересмотренных работах приняли участие более тысячи человек . На их основании ученые утверждают , что употребление фасоли , чечевицы или гороха ежедневно снижает уровень холестерина аж на 5% .
Интересно , что бобовые оказались более полезными для мужчин . PS . А ведь все "посмеиваемся" над гороховым ( музыкальным ) супом . Вот недавно , один раз только гороховый cуп подали при лечении ; в другой раз запеканку из гороха ( как пластилин ) .
Сообщение отредактировал буравчик - Dec 12 2015, 19:36
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
Ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных заболеваний планеты . Оно есть у 70% мужчин и 84% женщин после 30 лет . Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца . О том. что делается для лечения болезни в России и насколько продуктивно , мы сегодня поговорим с главным кардиохирургом минздрава РФ, Лео Антоновичем Бокерией :
—К сожалению, я могу только констатировать тот факт, что на сегодняшний день, ишемическая болезнь сердца - это одно из самых опасных и массовых заболеваний, существующих в мире. Одна из причин, которые делают болезнь настолько критично опасной - это её коварство . На первом этапе развития вы даже не поймёте, что вообще больны, потому что боли практически отсутствуют. И потом они проявляются очень постепенно. Так что когда больной обращается за помощью, ситуация чаще всего уже крайне плачевна.
—А по каким симптомам можно понять, есть у человека ишемическая болезнь сердца или нет?
—В зависимости от того, насколько выражено кислородное голодание сердца, как долго оно длится, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.
- Бессимптомная, или «немая» форма ИБС – не вызывает жалоб со стороны больного.
- Стенокардия напряжения — хроническая форма, проявляется одышкой и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.
- Нестабильная стенокардия – любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда.
- Аритмическая форма – проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.
- Инфаркт миокарда — острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.
- Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.
Эти формы могут сочетаться и накладываться одна на другую. Например, к стенокардии часто присоединяется аритмия, а затем происходит инфаркт.
Соответственно и симптоматика различается, в зависимости от того, какая форма и этап болезни имеются у больного.
- Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
- Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.
- Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.
- Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.
В своей первой стадии ишемическая болезнь сердца есть практически у всех женщин и более чем двух третей мужчин после 30 лет. К 35-40 болезнь начинает постепенно обостряться, в зависимости от образа жизни больного. Именно тогда в основном и обращаются за помощью.
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
"83% больных ишемической болезнью сердца умирают именно из-за этой болезни, в результате инфарктов или остановки сердца" .
—На что вообще стоит рассчитывать человеку с таким диагнозом?
—Нужно понимать, что если у вас регулярно болит сердце и началась закупорка артерий идущих к сердцу, то вы в любой момент можете умереть. Это как аневризма. Только если аневризма - это единичные случаи, то ишемия распространена крайне массово и практически каждый человек после 30 лет находится в группе риска. Внезапная сердечная смерть из-за ишемии - это причина 90% неожиданных летальных исходов.
И если у вас уже диагностировали ишемическую болезнь сердца или есть её симптомы, то вам однозначно стоит обратить внимание на режим сна, питания и добавить физические нагрузки. Имейте в виду, что около 83% больных ишемической болезнью сердца умирают именно из-за этой болезни, в результате инфарктов или остановки сердца. Это действительно крайне опасная болезнь, убивающая человека если ей плотно не заниматься.
—Можно каким-то образом вылечить ишемическую болезнь сердца?
—Течение ишемической болезни сердца необратимое. Это значит, что не существует средств, полностью излечивающих ее. Максимум, что можно сделать - это контролировать её течение. При этом чем позже больной обращается за помощью, тем сложнее остановить развитие ишемии дальше.
Более того, на сегодняшний день практически не существует массового и эффективного препарата, который мог бы помочь в лечении ишемической болезни. В большинстве своём результативность лекарств находится на уровне 30-35%, что крайне мало. Есть специализированные курсы лечения, которые намного эффективнее. Но они доступны буквально в нескольких медицинских центрах. И стоимость подобного курса составляет от 70-80 до 150 тысяч рублей. Что делает их не самым доступным вариантом лечения. К тому же подобные курсы нужно повторять каждый год. Не каждый человек сможет ежегодно выкладывать в среднем по 100 тысяч рублей за лечение.
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
Ну даже при великой любви к кардиодиспансеру и при большой необходимости в нем, что вы там собираетесь полгода делать, лежа в палате. До мая и залечить совсем могут
Ну даже при великой любви к кардиодиспансеру и при большой необходимости в нем, что вы там собираетесь полгода делать, лежа в палате. До мая и залечить совсем могут
В ноябре 2015 года , 14 дней провел в Республиканском кардиотделении на ул. Афанасьево - баллон поставил .
Сутки в реанимации , операционная и в палату .
В декабре 2015 года прибыл в Республиканский Кардио Диспансере , за 15 дней хотел другой сосуд под стенд установить но конец года - не попал под остатки финансирования .
Записали на март .
Но когда новые финансы прибудут ?! и глядишь и до мая точно там пробуду .
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
Владимир Путин во время визита в Национальный медицинский исследовательский центр имени Алмазова в городе Санкт-Петербурге понаблюдал за ходом операции на сосудах .
Гендиректор центра Евгений Шляхто показал президенту эксклюзивную гибридную операционную , аналогов которой в России нет . Путин заглянул в операционную и посмотрел , как проходит операция на сосудах нижних конечностей . В ходе процедуры пациенту будут удалены все бляшки , мешающие ходить , при этом 64-летний мужчина в течение всей операции будет находиться в сознании .
По словам Евгения Шляхто , после такой операции, пациента могут выписать уже на следующий день .
Как уточняет РИА Новости , преимуществом гибридной хирургии является одномоментное выполнение несколькими бригадами эндоваскулярных и открытых вмешательств в одной операционной , что сокращает время операции . Кроме того , оснащение центра позволяет делать компьютерную томографию прямо во время операции . При таком методе снижаются риски осложнений .
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
Сегодня уже невозможно представить сосудистую хирургию без так называемых «гибридных операций» . Что же такое гибридная хирургия или гибридная операция ? В основу термина «гибридный» положено латинское слово «hybrida» — смесь , помесь .
В случае сосудистой хирургии , гибридными называются операции , которые сочетают в себе два различных лечебных подхода :
классический хирургический подход , когда воздействие на сосуд осуществлеяется прямым путём с помощью хирургических инструментов под контролем глаза ; рентгенэндоваскулярный подход , когда сосуд подвергается воздействию дистанционно с помощью специальных проводников , катетеров , баллонов и т. д. под рентгеновским контролем .
Каждый из этих двух подходов имеет свои неоспоримые преимущества . Классическая «открытая» хирургия ассоциируется с радикальностью и высокой степенью надёжности вмешательства , в то время как эндоваскулярная — с малотравматичностью и быстротой . Сочетая эти подходы в одной операции , сосудистый хирург , с одной стороны , добивается её радикальности , а с другой — скорости и малотравматичности . Это первое преимущество гибридного подхода к операциям на артериях .
Третьим бесспорным преимуществом гибридной операции является её контролируемость . Практически на любом этапе гибридного вмешательства возможен ангиографический контроль , что повышает надёжность и качество выполненной операции .
С внедрением в лечебный процесс гибридных операций перед сосудистыми хирургами открылись новые возможности в лечении сложных пациентов , которые ранее были обречены на страдания , связанные с их недугом .
Гибридные операции чаще всего используются в лечении заболеваний подвздошных артерий в сочетании с поражением общей или глубокой бедренных артерий . В этом случае первым этапом гибридной операции выполняется эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из бедренных сосудов , а вторым — стентирование подвздошных артерий .
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
Сельчанина с открытой формой туберкулеза принудительно через суд отправили на лечение
В Заволжье гадюка укусила мужчину, который вышел по делам в свой огород
В Чувашии собираются отремонтировать бомбоубежища при больницах
Фото: Как выглядит внутри еще не открытый врачебный офис в Университете
Репортаж: 'Самая длинная улица Нового города. Как выглядят первые два сданных этапа'
Со дна Дона достали чувашскую «четырнадцатую». Обнаружены два тела
Дебошира, летевшего авиарейсом Москва-Чебоксары, оштрафовали на полмиллиона
В Чувашии действуют 377 торговых точек и АЗС, где можно снимать наличные на кассе
Продам - трехкомнатную квартиру, Гражданская, 72 (Жилой дом, 9 эт)
Продам - двухкомнатную квартиру, Калинина, 106 (Жилой дом, 4 эт)
Продам - однокомнатную квартиру, Мате Залка, 12-3 (Жилой дом, 9 эт)
Продам - однокомнатную квартиру, Эльменя, 34 (Жилой дом, 9 эт)
Dec 12 2015, 18:11 
