Встретил публикацию : от 28 апреля 2018 года .
Источник публикации : "Медицинский вестник" .
О перспективах развития коронографии в Республике Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказал
Валерий Станиславович Тишанский ,
главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург МинЗдрав Чувашской Республики , заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения БУ «Республиканская клиническая больница» .
–
Валерий Станиславович , какие меры принимаются в республике для развития службы ?
– В 2008 году Чувашская Республика включилась в национальный проект «Здоровье» . Тогда в рамках программы «Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями» в республике начала создаваться сеть сосудистых центров . Она выстроена по схеме «1+7» , где 1 – это Региональный сосудистый центр , куда поступают пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения из города Чебоксар и нескольких близлежащих районов , а 7 – это первичные сосудистые отделения на базе крупных межрайонных центров ( города : Новочебоксарск , Канаш , Шумерля , Алатырь) и трех больниц города Чебоксары .
Были организованы мультидисциплинарные бригады врачей – неврологов , нейрохирургов , кардиологов , анестезиологов , реаниматологов , рентгенологов , функционалистов и рентгенэндоваскулярных хирургов . Было закуплено все необходимое медицинское оборудование .
В Республиканской клинической больнице был установлен ангиограф , с помощью которого проводятся исследования состояния сосудистой системы пациентов . Это был большой прорыв и для рентгенэндоваскулярной хирургии Чувашии – с 2009 году в республике стали проводиться высокотехнологичные эндоваскулярные операции на сосудах сердца и головного мозга при острых инфарктах и инсультах .
В 2018 году Министерством здравоохранения Чувашской Республики планируется установка второго ангиографического комплекса в Республиканской клинической больнице (РКБ) . Для увеличения числа коронарографий рассматривается вопрос о возможности их проведения ее на амбулаторном этапе .
–
Каким образом организована работа вашей службы в Чувашии ?
– Служба представлена отделениями рентгенохирургических методов диагностики и лечения в двух медучреждениях .
В Республиканской клинической больнице (РКБ) развернуто отделение с одной рентгеноперационной . Согласно разработанной маршрутизации здесь оказывают экстренную помощь больным с инфарктами и инсультами , и плановую – пациентам нейрохирургического профиля , абдоминальной хирургии .
В Республиканском кардиологическом диспансере (РКД) расположено отделение с двумя рентгеноперационными . Здесь оказывают экстренную и плановую помощь пациентам сердечно-сосудистого профиля .
Наши специалисты оказывают консультативную помощь врачам других специальностей по вопросам диагностики и тактики ведения больных с применением методов рентгенохирургии .
–
Какова ситуация с кадрами в службе , каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии ?
– Наш коллектив состоит из молодых , но уже опытных специалистов , обладающих высокой квалификацией и умеющих работать со сложной медицинской аппаратурой . Все они прошли стажировку в центральных российских медицинских центрах и выполняют большой спектр эндоваскулярных операций . Ежеквартально мы проводим заседание Общества специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения с обсуждением проблем и достигнутых результатов . Наши специалисты представляют Республику Чувашия на всероссийских профильных конференциях .
Всего в Чувашии 8 рентгенхирургов . Можно сказать , что врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению – это штучный «товар» . Сказывается необходимость в длительной подготовке и обучению специальности .
Но я хотел бы опровергнуть сложившееся мнение о том, что рентгенэндоваскулярные хирурги – это элита медицины , и что за ними должно быть последнее слово в принятии решения об оперативном лечении . На самом деле , чтобы лечить пациента , необходима команда . В нее входят , если пациент кардиологический :
- кардиолог ,
- врач эндоваскулярной диагностики и лечения ,
- сердечно-сосудистый хирург ,
если пациент неврологический :
- невролог ,
- врач эндоваскулярной диагностики и лечения ,
- нейрохирург . Все участники команды равнозначны .
–
Как у нас соблюдается современный стандарт в рентгенэндоваскулярной хирургии , на что может рассчитывать профильный больной ?
– В своей работе специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению строго соблюдает современные национальные , европейские и международные рекомендации , стандарты , протоколы диагностики , лечения , профилактики и реабилитации заболеваний сердечнососудистой системы . В связи с этим профильный больной получает высокотехнологичную полную , доступную и квалифицированную помощь .
–
В чем специфика диагностики рентгенэндохирургическим методом , какова его эффективность ?
– Специфики особой нет . Катетером доходим до необходимого сосуда , вводим водорастворимый контрастный препарат (содержащий йод) , одновременно делаем съемку под рентгеновским излучением .
Получаем видео контрастированного сосуда в динамике . Выявляем проблемные места .
Принимаем решение о необходимости вмешательства . При правильной технике выполнения диагностической процедуры эффективность метода – 100 % .
Другой вопрос – как попасть катетером в нужный сосуд . Это в большей степени зависит от квалификации и мастерства специалиста . По сравнению с такими методами диагностики как КТ и УЗИ диагностика рентгенэндоваскулярным методом имеет 100 процентную эффективность . Добавлю , что с 2008 года в Республике Чувашии было выполнено 20 000 коронарографий .
–
Какие технологии лечения применяются рентгенэндоваскулярными хирургами ?
Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии ?
– По сути вся рентгенэндоваскулярная хирургия является высокотехнологичной . При лечении острого инфаркта миокарда основным и наиболее эффективным методом является восстановление коронарного кровотока , то есть – коронарная реваскуляризация . Реваскуляризация осуществляется путем установки расширяющего сосуд стента :
– специального металлического каркаса в виде трубочки , восстанавливающей просвет сосуда . Стентирование позволяет более чем в 90 % случаев полностью восстановить коронарный кровоток .
Как эффективный метод лечения атеротромботического варианта острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу при стенозах брахиоцефальных артерий применяется каротидная ангиопластика и стентирование сонных артерий . С 2009 года в республике Чувашии было выполнено более 50 подобных операций , с отличным результатом . Отмечу , что стентирование – это хоть и самое значимое направление в рентгенэндоваскулярной хирургии , но далеко не единственное .
Длительное время основным высокотехнологичным лечением ишемического инсульта был системный внутривенный тромболизис (растворение тромба специальными препаратами) . Этот метод имел как плюсы , так и минусы . Но три года назад в лечении инсультов произошла революция . В 2015 году появились результаты нескольких крупных многоцентровых клинических исследований , в которых сравнивались результаты эндоваскулярного вмешательства : механической тромбоэкстракции и тромболизиса у пациентов с острым ишемическим инсультом .
Суть механической тромбоэкстракции в том , в сосуды мозга заводится похожее на стент устройство – ретривер , который раскрывается , захватывает тромб и вытаскивает его наружу . Исследования показали высокую безопасность и эффективность процедуры тромбоэкстракции . Использование данной технологии позволяет существенно улучшить прогноз таких пациентов и снизить инвалидизацию . Но проблема в том , что целевой группой рентгенэндоваскулярных хирургов является лишь шестая часть пациентов с ишемическим инсультом , то есть те , кто
успевает поступить во время «терапевтического окна» (когда от начала возникновения симптомов прошло не более 4-6 часов) .
В России на конец 2017 году было 37 центров , в которых проводят тромбэкстракцию при остром ишемическом инсульте , около четверти из них расположены в столице России , в городе Москва . С 2010 года этот метод применяется с отличными результатами и у нас в РКБ .
--------------------
« Искренне люблю свою страну , но чаще всего — не понимаю государство ... » . - Долго ли ждать перемен к лучшему ? Если ждать , то долго !
В Чувашии число новых случаев ковида за неделю уменьшилось почти вдвое
На сбитого под Шихазанами пешехода случайно наткнулась машина скорой помощи
«Сфотографируй свою родинку»: в Чувашии стартовала акция по ранней диагностике рака кожи
Пересаживая цветы, мужчина получил ожог глаза и чуть не ослеп
Жителя Козловки осудили на 13,5 лет за поджог знакомой. Женщина скончалась в больнице
Основные чебоксарские улицы очистили от песка. Наносят разметку
В субботу возле «Элары» будет работать ярмарка фермерской продукции
Автошколу оштрафовали на 100 тысяч рублей за рассылку рекламных сообщений
Продам - двухкомнатную квартиру, пр. Ленина, 32 (Жилой дом, 5 эт)
Продам - однокомнатную квартиру, Лебедева, 68 (Жилой дом, 7-8 эт)
Продам - трехкомнатную квартиру, Ярмарочная, 3 (Жилой дом, 9 эт)
Продам - четырехкомнатную квартиру, Л.Комсомола, 68-1 (Жилой дом, 9 эт)
Mar 16 2018, 17:49 
