Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей и является результатом распада эритроцитов и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин - это вещество, которое содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с выведением билирубина, это сразу становится заметно по окраске кожи ребенка - она приобретает желтый цвет. В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу. До недавнего времени считалось, что кормление грудью (особенно при тяжелых формах желтухи) может способствовать росту уровня билирубина, поэтому в большинстве случаев матерям запрещали кормить детей грудью при выраженной желтухе (особенно при относительно высоких уровнях показателей билирубина в крови). Сегодня ситуация изменилась - появились новые исследования, говорящие об обратном: оказывается, что кормление грудью является профилактикой желтухи новорожденного. Так ли это? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие различают формы желтухи и как проводится их лечение.
Желтуха встречается физиологическая и патологическая.
НЕТ ПРИЧИН ДЛЯ ВОЛНЕНИЯ
Физиологическая желтуха
Обычно появляется на 2й-3й день жизни и проходит в течение 2х -3х недель безо всякого лечения. При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления - обеспечения необходимого каллоража, т.к. билирубин является веществом жирорастворимым и в большинстве выводится со стулом и мочой.
Желтуха грудного вскармливания
Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется "желтухой грудного молока". Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.
Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.
Другую разновидность "желтухи грудного вскармливания" доктор Лоуренс Гартнер назвал "желтухой грудного не-вскармливания" по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня.
В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.
Причины недостаточного питания следующие: Редкие кормления. Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые - около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму. Неэффективное сосание - когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди, когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно добывать молоко. На качество кормления отрицательно влияют: неправильное прикладывание и неправильное положение у груди использование пустышек и бутылок в рационе ребенка ограничение длительности пребывания у груди кормление с накладкой на грудь невозможность эффективно захватить грудь вследствие нагрубания груди, особенно в районе ареолы короткая подъязычная уздечка у ребенка (иногда не является проблемой) выраженный пониженный или повышенный мышечный тонус у ребенка высокая температура в палате совместного пребывания матери и ребенка чрезмерное укутывание ребенка. Наличие воды в рационе новорожденного Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Обязательное включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху. Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна. Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а так же дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.
Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного, персоналу роддомов и мамам целесообразно выполнять следующие правила:
Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале - в течение первого часа после рождения) С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди Кормить малыша по требованию
МАМИНЫ ПРАВИЛА
Прикладывать ребенка необходимо так часто, как он просит - по первому требованию ("по требованию" означает прикладывание к груди не только для получения пищи, но и для общения с мамой, т.к. телесный контакт с матерью является физиологической потребностью новорожденного). Ребенок должен прикладываться к груди не реже 8-12 раз в сутки. Обращайте внимание на промежутки между кормлениями. Если ребенок спит более 3-х часов - его можно разбудить и предложить грудь. Для этого ребенка нужно распеленать, погладить его по спинке, помассажировать ножки и ручки. Некоторые дети могут есть довольно часто, просыпаясь несколько раз в течение часа каждые 15-20 минут, чтобы попросить грудь снова. В ночное время допустим перерыв около 5 часов, хотя большинство детей в первые месяцы сохраняет дневной график кормлений и в ночной период. Следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем, как дать вторую, и стараться опорожнять грудь максимально во время кормления, т.к. жирность молока увеличивается к концу кормления. Если для этого нет медицинских показаний (которые появляются крайне редко), следует избегать пользоваться допаиваниями и докормами. Признаки эффективного кормлении грудью: Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения, во время пауз слышно, как он проглатывает молоко. В периоды прилива Вы можете слышать частые глотательные движения, иногда дети начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа. Во время кормления Вы не слышите причмокиваний, ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу. В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка, но если ребенок получает достаточное питание - к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета. Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота - не менее 3х раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно он чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления). Если ребенок хорошо питается - к 3-м суткам он убывает в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к 4-м суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 г. в день, а к 14м суткам - восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев - 125 грамм в неделю.
Патологическая желтуха
В отличие от описанной физиологической желтухи, патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного - несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).
Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления патологической желтухи, например: недоношенность, наличие массивных кровоизлияний на коже ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей.
Патологические желтухи требуют определенных действий от наблюдающего врача, чтобы исключить подъем уровня билирубина до опасных пределов, поэтому, прежде всего врач обязан выяснить причину желтухи и определить малышу соответствующее лечение.
При высоких показателях билирубина используются фототерапия. Иногда (очень редко) требуется заменное переливание крови. Уровень билирубина контролируется как минимум каждые 24 часа. Эффект фототерапии (малыш освещается лампами со всех сторон) состоит в том, что билирубин, находящийся в коже, под воздействием света трансформируется в водорастворимый изомер, который легко выводится со стулом и мочой. В настоящее время не рекомендуется обязательное назначение дополнительной жидкости или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи.
Но какой же все-таки способ кормления в этих случаях более целесообразен для ребенка?
Всемирная Организация Здравоохранения отмечает, что лучшим видом кормления во время проведения фототерапии является грудное молоко. Грудное вскармливание во время фототерапии НЕ должно прекращаться. При относительно невысоком уровне билирубина допускаются перерывы, во время которых ребенка можно кормить грудью. То же касается и заменного переливания крови - после окончания процедуры ребенка можно кормить грудью.
Введение докорма смесью не является обязательным при лечение патологической желтухи. К тому же, даже при проведении фототерапии ребенка можно кормить сцеженным молоком через зонд.
В данной ситуации нужно оценить пользу кормления грудью и риск ведения в рацион малыша заменителя грудного молока:
Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходным питанием с плацентарного способа питания на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости). Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием, что помогают малышу чаще опорожняться Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций Искусственная смесь оказывает тройную нагрузку на пищеварительную систему Любые вещества заменителя молока хуже усваиваются Участились случаи загрязнения смесей, подделок, ошибок в рецептуре. Если все же по какой-то причине в рационе ребенка большая доля приходится на смесь - не отчаивайтесь, даже небольшое количество грудного молока полезны ребенку. В последствии Вы сможете кормить ребенка грудью даже в случае имеющейся недостаточной лактации. В этих вопросах может помочь квалифицированный консультант по грудному вскармливанию.
До недавнего времени при обнаружении резус-несовместимости крови матери и ребенка практиковалось:
не кормить ребенка в первые три дня молоком матери не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы не кормить ребенка в случае тяжелой гемолитической болезни новорожденного, требующей заменного переливания крови. Врачи опасались, что дополнительное поступление антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка. В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований.
Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.
Почему же довольно часто маму и ребенка разлучают, и грудное вскармливание прерывается, а в последствии может прекратиться, так и не начавшись? В большинстве случаев в подобных ситуациях ребенку проводят фототерапию. В этом случае противопоказаний к кормлению грудью нет, но есть определенные сложности - малыш находится под освещающими лампами, поэтому возможности взять его на руки для кормления практически нет. В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:
1. установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания используется специальное приспособление - BiliBlanket (били-одеяло) - когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон В любом случае, малыша, получающего такое лечение, можно кормить сцеженным грудным молоком матери из ложки, пипетки, шприца без иголки или маленькой чашечки.
Если малышу сделали заменное переливание крови - в первое время он потребует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком.
Что может сделать мама в ситуации, когда кормление грудью находится под вопросом? Обговорить с врачом сложившуюся ситуацию Выразить свое желание кормить грудным молоком Поделиться опасениями, связанными с искусственным вскармливанием Обосновать необходимость и возможность кормления грудным молоком, сославшись на рекомендации ВОЗ Настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди, так часто, как он этого просит, а если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать), добиться того, что бы малыша кормили ее сцеженным молоком из ложки, чашки или шприца. В некоторых больницах мамам позволяют самостоятельно осуществлять такое кормление. Использование этих способов кормления ребенка уменьшает вероятность возникновения "путаницы сосков", в результате чего большинство детей отказываются от груди. Попросить медицинский персонал не использовать в кормлении малыша бутылку и не давать ребенку соску-пустышку Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии - попросить врача разрешение часто посещать малыша и прикасаться к нему, во время посещений разговаривать с малышом, успокаивать его, в перерывах между лечением держать его на руках. Иногда в таких отделениях ребенка разрешают прикладывать к груди (в зависимости от его состояния). Временное разлучение с малышом Для сохранения лактации маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока). Обязательно кормите ребенка ночью. Мама должна быть спокойна и уверена в себе, т.к. ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью. Как только матери разрешат кормить малыша грудью - необходимо уделить внимание прикладыванию к груди, т.к. от эффективности сосания будет зависеть быстрота выздоровления ребенка.
Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди - следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.
Перед тем, как докармливать ребенка искусственной смесью, убедитесь, что это действительно необходимо.
Как бы не сложилась ситуация - в Ваших силах на нее положительно повлиять. Помните, что ситуаций, когда кормление грудью противопоказано, очень мало.
Отдельная благодарность за информационную поддержку врачу-неонатологу Леониду Водянникову, врачу-педиатру Ирине Ивченко.
Екатерина Денисова, консультант по грудному вскармливанию, статья опубликована в журнале "Мир семьи" №3/2006
1. установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания используется специальное приспособление - BiliBlanket (били-одеяло) - когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон
В каком чебоксарском роддоме есть такое приспособление?
В каком чебоксарском роддоме есть такое приспособление?
Лежали после РПЦ в детском отделении Президентского центра, где считается лучшее оборудование- там не было такого приспособления...Раскажу, что было: В первый же день на более чем 10часов капельница, решили с фототерапией не совмещать-дети беспокоились. После капельницы (как мы с соседкой кормили во время нее-это отдельная история)часов в 11вечера привезли агрегатину для проведения фототерапии и объяснили нам что 2ч.греем 2ч.отдыхаем и снова 2ч.греем, отдых и так до утра... раздели да памперсов, очки приклеили лейкопластырем,связали ручки, чтоб не сняли очки и завесили пеленками агрегат...и понеслось...дети плакали, пытались освободить ручки, мы,заглядывая к ним,"пожгли" себе глаза...основное время они спали,в перерывах мы их кормили... Утром сдали анализы, биллирубин был в норме, но такое зверство...
В роддоме №3 Городской пренатальный центр в отделении паталогии новорожденных (ОПН) подругому вроде бы (у меня ребенка не лечили от желтухи). Сначало капают несколько дней примерно по 3ч. с перерывами, что бы ребенка накормить (самое большее 6ч. капают, но не уверена, может и больше). Делают анализы. Если не помогло, под ультрафиолетовой лампой светят, не кто детей не связывает (зверство то какое) ручками и ножками машут, единственно не довольные, что с мамой и грудью разлучили (в ОПН светят в отдельной от матери палате, специально предназначенной для этой процедуры, там тепло до +32), вот тогда накормить ребенка грудью, стоит больших трудов, детей светят под лампой много часов, вытаскивать не разрешают, молоко сцеживаешь и кормишь из бутылки (если не можешь сцедить, придется кормить смесью). В отделении новорожденных на первом этаже немного мягче к свечению относятся можно ребенка вытащить и грудью покормить, если у ребенка было бы, что то серьезное, то он уже был бы в ОПН.
Сообщение отредактировал Альгиз - Mar 28 2007, 11:08
Альгиз, У девочек было, у мальчика нет(он средний). Просто интересно, отчего зависит - мы с женой морально готовились к этой желтухе, а у него не было.
"При физиологической желтухе пожелтение обычно начинает исчезать, когда ребенку исполняется от семи до десяти дней. Она проявляется чуть позднее (приблизительно на третий-четвертый день) и продолжается дольше (часто до двух недель и более) у детей, родившихся до срока, из-за их недоразвитой печени. Желтуха чаще проявляется у мальчиков, а также у тех детей, которые много потеряли в весе после рождения, чьи матери страдают от диабета, или кто родился после искусственно вызванных схваток. " значит не из-за пола ребенка
Физиологическая желтуха не зависит ни от пола, ни от роддома.... Но детям гораздо проще пережить ее, если они на ГВ с самого начала, с самого первого молозива
На 2-3 сутки у сына билирубин был 299. забрали, поставили капельницу, потом положили род лампу. Я не просила ребенка доставать, кормить грудью, потому что жалко было до слез видеть заклеенные глаза малыша. Сцеживала молозиво, приносила и уходила. На следующий день мне его отдали, вечером в палату принесли лампу, положили на 12 часов, сказали, что можно доставать кормить, менять памперсы, вобщем как обычно. Утром на пару часов положили на животик под лампу. Сначала был истошный крик. Ребенок первый, поэтому как успокоить, я не знала. Стояла рядышком, и сердце на части разрывалось. Через несколько минут стала гладить малыша по спинке. Сразу успокоился и не просыпался до следующего кормления.
Второклассница дала мошенникам доступ к банковскому приложению своей бабушки
Врачи извлекли из уха подростка крупное насекомое
Строящаяся школа в Университете станет корпусом чебоксарской гимназии № 2?
В Урмарском районе школьный автобус «забыл» забрать первоклассника после уроков
Ещё в одной «дочке» Минстроя Чувашии – в Фонде капремонта – прошли обыски и задержания
Житель Марий Эл попался на пьяном вождении в Чувашии и лишился своего «Шевроле»
Сельчанин и его 15-летний сын напали на пожилую бабушку и ограбили ее
С 28 апреля речпорт открывает прогулочные рейсы по Волге
Суд оштрафовал чебоксарца, который оформил микрозаймы на троих незнакомцев
Продам - комнату в общежитии, Г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 7
Продам - двухкомнатную квартиру, Водопроводная, 12А (Жилой дом, 12-14 эт)
Сдам на часы, сутки - однокомнатную квартиру, пр. Тракторостроителей, 38-1 (Жилой дом, 9-10 эт)
Продам - двухкомнатную квартиру, ул Энгельса, д 20
Mar 24 2007, 23:53 
обычно смесь им дают..
бывает и такое
