Новости здравохранения

[• margarin]

Маленький вопрос.
Знакомый пожаловался, что у сестры давление 200 на 110 и ее отказываются класть в больницу. Приезжает/забирает скорая, ставят капельницу и отправляют домой.

Проконсультируйте кто в курсе что делать в такой ситуации

Сообщение отредактировал margarin - Mar 6 2012, 10:34

[• opozdun]

Знакомый пожаловался, что у сестры давление 200 на 110 и ее отказываются класть в больницу.

а дома ему таблетки пить религия не позволяет? Такое давление сбивается за 2-3 часа, можно в приемном покое, а потом... лечится дома.

Проконсультируйте кто в курсе что делать в такой ситуации

каждый день старательно принимать таблетки от давления.
Это один вариант.
Второй вариант - не лечиться (быстро сдохнет от инсульта) и качать права, что его не кладут в больницу.
Первый вариант - правильный. Второй вариант - для пафосных идиотов.

Приезжает/забирает скорая, ставят капельницу и отправляют домой.

Стандарты выполнены.

[• margarin]

Ну таблетки-то пьет человек.
А что должно случиться, чтобы в больницу положили человека?

[• zuza]

Инсульт. Сказали же.

[• opozdun]

Ну таблетки-то пьет человек.

Не верю (С)Константин Станиславский

А что должно случиться, чтобы в больницу положили человека?

Должна возникнуть поребность в круглосуточном врачебном наблюдении. Пока состояние пациента позволяет обходится без круглосуточного врачебного наблюдения, он может лечиться дома (амбулаторно) под присмотром участкового врача (ВОП)

[• opozdun]

В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации
Основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.
1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны "органов-мишеней" - нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.
2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации.
Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием необходимости госпитализации.

Сообщение отредактировал opozdun - Mar 6 2012, 10:58

[• Синий Чулок]

В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации
Основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.
1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны "органов-мишеней" - нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.
2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации.
Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием необходимости госпитализации.

Теперь понятно, почему мы впереди планеты всей по количеству смертей от инсультов и инфарктов. Пока кондратий не хватит, врачам вы неинтересны.


--------------------

Краткость - с. т.

[• opozdun]

Теперь понятно, почему мы впереди планеты всей по количеству смертей от инсультов и инфарктов.

И поняла абсолютно не правильно. Не надо валить с больной головы на здоровую.
Давайте по чесноку.
Если у человека высокое давление, как в старттопике - то он редокстный мудак!
безОбид!
В данном случае мудак - это не оскорбление, а констатация факта.
Большинство населения свое давление не лечат.
Большинство населения принимают таблетки:
1. когда почувствуют боль
2. когда померят давление
А лечение от давления нужно принимать ежедневно вне зависимости от цифр давления.
Никто этого не делает. Впадлу людям лечиться.
Мудаки думают, что полежав в стационаре 10 дней они наберут здоровья на целый год.
Этого не будет. Через 3 дня после стационара, если не принимать предписанное лечение, давление вновь будет высоким.
И виноваты в этом не плохие врачи, а виноват тупой пациент.

Пока кондратий не хватит, врачам вы неинтересны.

когда чела хватил кондратий, то он уже врачам не интересен. После кондратия чел интересен лишь похоронным компаниям - бабла на веночках, гробах сделать.

Сообщение отредактировал opozdun - Mar 6 2012, 15:36

[• Синий Чулок]

После кондратия чел интересен лишь похоронным компаниям - бабла на веночках, гробах сделать.

"Кондратий" в моей авторской интерпретации и есть инсульт или инфаркт. Некое пограничное состояние между небом и землей.

--------------------

Краткость - с. т.

[• opozdun]

и нсульт на современном этапе, если чел не полный идиот, лечится
но наш человек предпочитает после инсульта быть инвалидом - парализованным
сдается мне, что народ не жаждет быть здоровым
сдается мне, что народ жаждет быть больным и убогим, чтобы любимое государство платило пенсию по инвалидности

Сообщение отредактировал opozdun - Mar 6 2012, 15:42

[• Синий Чулок]

У большинства людей давление поднимается только после посещения наших тупых поликлиник с дикими очередями и невменяемой регистратурой.

--------------------

Краткость - с. т.

[• opozdun]

У большинства людей давление поднимается только после посещения наших тупых поликлиник с дикими очередями и невменяемой регистратурой.

ты далеко не права
В 2001 году заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения увеличилась на 1 млн. случаев и составила 20,4 млн. человек.
Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии, распространенность артериальной гипертонии среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40 процентов.

Обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии среди детей и подростков. В 2001 году число зарегистрированных детей и подростков с повышенным кровяным давлением увеличилось на 6,8 процента и составило 335,6 тыс. человек.

В структуре причин общей смертности населения на долю болезней системы кровообращения приходилось 55,6 процента. В 2001 году от болезней сердца и сосудов умерло 1,2 млн. человек. Рост смертности главным образом произошел за счет потерь в трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдался в возрастной группе от 20 до 29 лет.

[• opozdun]

Учитывая медико-социальную значимость проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, разработана и утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540 Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 31, ст. 3280.

[• opozdun]

ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

1. Настоящий Порядок устанавливает порядок выявления лиц с артериальной гипертонией, впервые обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение в течение года, и динамического наблюдения за ними.

2. Выявление больных с артериальной гипертонией проводится путем измерения артериального давления при первом его обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение в текущем году в следующем порядке:

- при обращении к врачам терапевтического профиля проводится этими же специалистами;

- при обращении к врачам нетерапевтического профиля измерение артериального давления проводится в кабинете доврачебного приема.

В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение измерения артериального давления в текущем году.

3. Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру амбулаторно-поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.

Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся лицам артериальное давление и в случае повышенного давления заполняет извещение участковому врачу-терапевту.

При наличии жалоб и высоких цифрах артериального давления (160/100 мм рт. ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту.

В случае необращения к участковому врачу-терапевту в этот же день участковый врач-терапевт в месячный срок приглашает больного на прием.

4. Динамическое наблюдение и лечение больных артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений осуществляют участковый врач-терапевт или врач общей практики. При необходимости больного консультирует врач-кардиолог.

Особого внимания требуют больные артериальной гипертонией с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, которые наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики с обязательной консультацией врача-кардиолога или непосредственно врачом-кардиологом.

5. Совместному динамическому наблюдению и лечению участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-кардиологом и врачом-неврологом подлежат больные с:

- тяжелой степенью артериальной гипертонии и гипертонической энцефалопатией II - III степени;

- артериальной гипертонией любой степени и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака);

- высоким риском развития кардиоэмболического инсульта;

- артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца III - IV функционального класса и окклюзирующим поражением магистральных и внутримозговых артерий.

6. Результаты обследований и лечения больного с артериальной гипертонией вносятся в медицинскую амбулаторную карту и карту динамического наблюдения за больным артериальной гипертонией.

7. Участковый врач-терапевт, врач-кардиолог на каждого больного с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается на медсестру, работающую с врачом.

При наличии компьютерной программы создается единая информационная база данных с отделом медицинской статистики.

8. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий терапевтическим отделением совместно с врачом-кардиологом и отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6 месяцев, при этом оцениваются следующие показатели:

- процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных артериальной гипертонией с учетом степеней риска;

- процент больных артериальной гипертонией с достижением целевого уровня артериального давления;

- осложнения артериальной гипертонии (инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда и др.);

- число госпитализированных больных по поводу артериальной гипертонии (обострение артериальной гипертонии, гипертонический криз и др.);

- смертельные случаи от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт);

- число больных со стойкой утратой трудоспособности;

- число дней временной нетрудоспособности в году;

- количество обученных в Школе здоровья пациентов с артериальной гипертонией.

[• opozdun]

ЛЕЧЕНИЕ

1. Цели терапии

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска такие, как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемого по табл. 4.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут. - менее 125/75 мм рт. ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

2. Общие принципы ведения больных

- Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

- Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3 - 6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. ст.

- В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6 - 12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.
3. Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Они позволяют:

- снизить АД;

- уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность;

- благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска;

- осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.

Немедикаментозные методы включают в себя:

- отказ от курения;

- снижение и/или нормализацию массы тела (достижение ИМТ < 25 кг/кв. м);

- снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут. у женщин;

- увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30 - 40 минут не менее 4-х раз в неделю);

- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

- комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

4. Принципы лекарственной терапии

- Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.

- Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках.

- Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.

- При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов.

- Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.

5. Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата

В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и бета-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в табл. 5. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:

- наличие факторов риска у данного больного;

- наличие поражений "органов-мишеней", клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;

- наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;

- индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;

- вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;

- социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.